刘晓梅医生的科普号

本文作者：锦州医科大学附属第一医院肿瘤科 刘晓梅教授 227诊室周二全天门诊

锦州医科大学附属第一医院微创结直肠外科 一直以结直肠疾病的外科治疗为专业特色，几十年在几代人共同努力下，经过多年的积累和发展，我们在结直肠外科专业在医疗、教学、科研上都取得了一定的成绩，近年来我们开展结直肠疾病的腹腔镜微创手术，践行加速康复外科理念，向国内一流水平看齐，力争不断提高医疗服务水平。 在这里全面还原一位患者的诊疗全过程，展示我们医生护士的日常工作，希望能得到省内外同行的帮助和指导，同时也作为一部宣教材料，让更多患者了解诊疗过程，希望能帮助更多患者能摆脱疾病困扰，快速恢复健康。微创结直肠外科（大肠三病区）主任张银旭教授： 中国中西医结合学会普通外科专委会青年委员；中华中医药学会肛肠分会理事；中国医师协会大肠癌临床技能培训专委会委员；东北三省肠内肠外营养支持专业委员会委员；辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会常委；辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会肠内营养学组副组长；辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会委员；辽宁省中西医结合学会大肠肛门病专委会委员；辽宁省中医药学会肛肠专业委员会理事。

1、精准诊治，诊断优先锦州医科大学附属第一医院肿瘤科刘晓梅 最新进展表明，结直肠癌的具体治疗方案应根据对病变本身的精准评估基础之上制定。不同的病变位置，不同的肿瘤分期，不同的病理类型及肿瘤生物学行为，其治疗方法和治疗策略都不相同，对每一个具体的病例，都要由专业的医生遵循诊断优先的原则，参照最新的指南和诊疗规范制定个体化的诊疗方案，才能保证最佳的治疗效果。2、多学科综合模式 传统上来说，结直肠癌治疗有三大手段：外科手术、放射治疗和化疗药物，目前各个治疗方法都发挥重要作用，但也都有局限性，我们组建大肠癌多学科MDT专家团队，是由多个学科专家共同坐在一起，为一个具体的患者制定一个最佳的治疗方案，最大程度减少治疗策略上的失误，也规避了治疗的不足与过度，最终确保患者获得最佳治疗效果。3、微创技术 多项国内外临床研究及实践已经证实，结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术与传统开腹手术在总生存率、无瘤生存率、局部复发与远处转移均无差异，但患者恢复更快，痛苦更小，住院时间明显缩短，并发症少。得益于腹腔镜下高清放大的视野，脏器筋膜层次和血管结构辨认更清晰，术中血管根部的离断，淋巴结的清扫更彻底，末段直肠系膜的游离及切除更准确，能最大限度地保护盆腔神经，排尿、排便及性功能，所以无论从肿瘤根治淋巴清扫的角度，从病变完整切除，还是腹腔脏器神经功能保护上，腹腔镜微创手术都比传统开放手术有明显的优势。4、快速康复模式 加速康复外科是一种新的治疗康复模式，它提倡采用一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到使患者快速康复的目的。我们近几年在结直肠外科临床实践中大力践行加速康复外科理念，不断优化诊疗流程，术后并发症明显下降，同时提高了患者的康复速度，减少了术后住院时间和治疗费用，获得患者的好评和省内外同行的肯定。微创结直肠外科（大肠三病区）主任张银旭教授：中国中西医结合学会普通外科专委会青年委员；中华中医药学会肛肠分会理事；中国医师协会大肠癌临床技能培训专委会委员；东北三省肠内肠外营养支持专业委员会委员；辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会常委；辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会肠内营养学组副组长；辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会委员；辽宁省中西医结合学会大肠肛门病专委会委员；辽宁省中医药学会肛肠专业委员会理事。

癌症有不同，检查的方式也不一样，想精确筛查癌症，还得用“对症下药”，下面介绍几种常见癌症的体检筛查方法。乳腺癌一般筛查可选择乳腺超声检查，高龄女性患者可以联合乳腺钼靶检查，必要时进一步查乳腺MRI及细胞学检查等。肺癌低剂量螺旋CT是目前筛查肺癌的重要手段，能有效发现早期肺癌。胃、食管癌最佳的筛查方式就是内镜检查，医生通过内镜可以直接看到病人食管及胃部的情况，一旦发现异常直接送病理学检查，正确率很高。肝癌筛查方式是甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，40岁以上的人建议每半年检查一次，如果发现异常，进一步考虑CT或者磁共振检查。结直肠癌粪便潜血试验、直肠指诊是常见的临床检查方法，内镜检查是最有效的筛查方法：包括直肠镜、结肠镜检查，发现问题可以进行病理学检查。前列腺癌发病率在55岁以后逐渐升高，真正有效的早期筛查方法是彩超+前列腺特异性抗原（PSA）筛查，仅用彩超筛查效果不佳。宫颈癌已有2价、4价和9价宫颈疫苗可供女性接种，定期妇科检查也能早期筛查。HPV检查是针对病因的检查，宫颈癌的有效检查手段包括液基薄层细胞检测（TCT检查）、阴道镜和病理学诊断。拥有好的生活习惯，定期体检筛查，积极面对和预防，科学抗癌，关爱生命。

2004年以来，奥沙利铂加氟尿嘧啶类药物的6个月治疗方案成为三期结肠癌患者术后的标准辅助治疗方案。关于这类方案的疗效和安全性信息我们一起回顾一下NEnglJMed.发表的研究数据。方法：研究者对6个随机3期临床试验进行了合并分析，患者使用方案包括奥沙利铂联合卡陪他滨对比奥沙利铂联合氟尿嘧啶，使用时间有3个月对比6个月，主要终点为3年无病生存率（PFS)。结果：研究分析了12834例患者3个月治疗对比6个月治疗的疗效和安全性，在这项合并分析研究中，T1、T2或T3和N1结肠癌患者，3个月的奥沙利铂联合卡陪他滨治疗疗效非劣效于6个月的治疗时间，3年的无疾病存活率分别为83.1%和83.3%。T4、N2或者分期更晚的结肠癌患者，6个月治疗的无病生存率优于3个月治疗时间。也就是说低风险的结肠癌患者可以选择3个月的奥沙利铂联合卡陪他滨治疗。这项研究同时分析了两种方案的安全性。≥2级神经毒性在3个月治疗组(FOLFOX组16.6%，CAPOX组14.2%)显著低于6个月治疗组(FOLFOX组47.7%，CAPOX组44.9%)。此外，腹泻、中性粒细胞减少症、血小板减少症、恶心、粘膜炎、疲劳和手足综合征的发生率在3个月治疗组也明显低于6个月治疗组。结论：T4、N2或者分期更晚的结肠癌患者，6个月治疗的无病生存率优于3个月治疗时间。低风险的结肠癌患者可以选择3个月的奥沙利铂联合卡陪他滨治疗。治疗时间的延长增加了患者药物暴露带来的毒性风险。作者：锦州医科大学附属第一医院刘晓梅肿瘤内科二门诊，227诊室周二全天3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午作者简介：刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员如果您有需要了解的信息也请给我们留言！

BingheXu,National CancerCenter/NationalClinicalResearchCenterforCancer/CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedical College背景：Lerociclib(GB491)是一种新型口服CDK4/6抑制剂，该项研究评估了Lerociclib(GB491)和氟维司群治疗内分泌抵抗的晚期BC的疗效。方法：一项随机、双盲、安慰剂对照的III期研究，评估Lerociclib 联合氟维司群在在绝经前/围绝经期或绝经后，HR+，HER2-晚期乳腺癌患者的疗效。患者以1:1的比例接受Lerociclib(150mg/bid,d1-28,q4w)或安慰剂(P)+氟维司群治疗。主要终点是无进展生存期(PFS)。次要终点包括总生存期(OS)，ORR，安全性和耐受性。结果：截至2022年12月2日，275名患者被随机化接受GB491+F组137例，接受P+F组138例，中位随访时间7.36个月，中位年龄54岁，绝经前/围绝经期分别占比41.6%和44.9%，内脏转移分别占比64.2%和62.3%，既往内分泌原发性耐药患者分别为24.8%和26.1%，接受过一线化疗的患者占比28.5%和29.0%。Lerociclib+F组PFS时间为11.07个月，P+F组为5.49个月，p＜0.001。有可测量病灶的乳腺癌患者(n=240,87.3%)，Lerociclib +F组的客观缓解率(ORR)为26.9%、完全缓解率为2.5%，P+F组ORR为9.9%、完全缓解率为0%。在绝经前/围绝经期和绝经后患者中，Lerociclib的获益是一致的。leociclib+F组与P+F相比常见的不良事件(AE)包括：中性粒细胞减少(90.5%vs4.3%)、白细胞减少(86.9%vs6.5%)、贫血(34.3%vs10.1%)，血小板减少症(19.7%vs3.6%)和腹泻(19.7%vs3.6%)。3级或4级中性粒细胞减少发生率在leociclib+F治疗组有46.7%（其中G3:41.6%,G4:5.1%)vsP+f组为0%。无3级腹泻病例报告。Lerociclib +F组因AE停药率为0.7%，P+F组为0%。结论：Lerociclib150mg每日两次加氟维司群显著改善PFS和ORRHR+/HER2-内分泌抵抗进展的乳腺癌患者使用过程中需要监测药物毒性。作者：锦州医科大学附属第一医院刘晓梅肿瘤内科二门诊，227诊室周二全天3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午作者简介：刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

背景：三阴性乳腺癌(TNBC)是预后最差的乳腺癌亚型。然而，TNBC患者如果存在较高的免疫细胞丰度与其他亚型相比，免疫治疗可以实现良好的治疗效果。新辅助化疗是早期TNBC的首选治疗方法。新兴的证据表明免疫检查点抑制剂(ICI)在新辅助治疗中的作用能够显著增加病理完全缓解(pCR)和无事件生存期。TNBC患者紫杉醇加卡铂(TP)治疗方案为优选的新辅助治疗方案，免疫联合TP方案的应用很值得尝试和探索。方法：多中心、开放标签、II期研究中，患者为组织学证实为II-III期TNBC(AJCC第8版分期标准)患者。患者接受6个周期的tislelizumab新辅助治疗200mg，每3周1次，加nab-紫杉醇(125mg/m2，第1天和第8天)，卡铂(第1天和第8天AUC=2计算使用剂量)每三周一次。完成或停止新辅助治疗的患者将进行根治性手术。手术后，患者每3周接受一次tislelizumab治疗，共12个周期。主要终点是发病率pCR(ypT0/TisypN0)。次要终点包括1年、2年和3年无事件存活率和总体存活率。结果：2021年3月至2022年1月，32例患者治疗，其中18例获得pCR，因此研究继续完成，截至2022年10月13日数据截止，62例患者入组，其中50例患者新辅助治疗后进行手术切除。平均年龄为50岁。36例患者(72.0%)为II期乳腺癌。50例患者中有31例达到pCR(ypT0/TisypN0)，pCR率为62.0%。免疫细胞PD-L1表达≥10%的人的pCR率(81.8%vs53.6%)高于PD-L1表达≥1%的患者。有50例(100%)患者均报告了不同级别的新辅助治疗治疗相关不良事件(TRAEs)的发生。≥3级TRAEs的患者有27例(54%)。5例(10%)患者报告了严重不良事件。免疫相关不良事件(irAEs)发生率为34%(17/50)，8例患者(16%)出现甲状腺功能减退。2例(4.9%)出现了严重≥3级irAEs。结论：Tislelizumab联合nab-紫杉醇+卡铂在早期TNBC新辅助治疗中获得了更高的pCR，用药过程中需要监测患者不良反应的发生，早期干预和处理保障患者用药安全性。作者：锦州医科大学附属第一医院刘晓梅肿瘤内科二门诊，227诊室周二全天3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午作者简介：刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

First Author:SonyaChew,MemorialSloanKetteringCancerCenter,NewYork,NY背景：HER2+早期乳腺癌(EBC)患者接受新辅助治疗(NAST)后仍有残留(RD)的患者预后较差。NAST后RD的乳腺癌患者有30%HER2表达转变为阴性。KATHERINE研究发现HER2-RD的乳腺癌患者术后辅助治疗选择T-DM1比单独使用曲妥珠单抗(H)有更好的无侵袭性疾病生存(IDFS)。方法：2019年1月1日至2022年1月31日期间接受NAST治疗的HER2+EBC患者。IDFS定义：从手术到首次发生侵袭性疾病的时间，远处复发，或任何原因导致的死亡事件发生。结果：共594例患者，456例(77%)和138例(23%)NAST期间接受蒽环+紫杉和紫杉为基础的治疗，587例(99%)患者接受HP治疗，7例(1%)患者接受单纯H治疗。566例(95%)患者完成了NAST治疗。325例患者新辅助治疗(55%)达到pCR(ypT0/isN0,没有残留的肿瘤细胞)，269例(45%)新辅助治疗手术后存在RD。269例有RD的患者，46例(17%)未进行HER2复检，没有进行最终分析。223例术后患者HER重复检测发现143例(64%)为HER2+，80例(36%)为HER2-。在143例HER2+RD的乳腺癌患者,辅助治疗选择TDM1,HP,H单独治疗的患者分别为120例(84%)、16例(11%)、1例(1%)。在80例HER2-RD的乳腺癌患者,辅助治疗选择TDM1,HP,H单独治疗的患者分别为44例(55%)，27例(34%)，3例(4%)。中位随访24个月，7例患者发生脑转移，pCR的患者中有3/325(0.9%)发生脑转移,HER2+RD患者中有4/143(2.8%)发生脑转移。HER2+RD患者143(7%)例和HER2-RD患者4/80(5%)例两组IDFS无统计学差异(p=0.10)。结论：接受HP联合治疗的乳腺癌患者，RD的乳腺癌患者IDFS事件高于pCR患者。RD患者中，36%的乳腺癌患者新辅助联合治疗后HER2+转为阴性。HER2+RD乳腺癌患者的IDFS事件与HER2-RD乳腺癌患者相似。接受HP联合新辅助治疗的乳腺癌患者HER2转阴比率高。新辅助治疗后RD的乳腺癌患者需要选择更有效药物进行NAST和强化辅助治疗减少BM风险。作者：锦州医科大学附属第一医院刘晓梅肿瘤内科二门诊，227诊室周二全天3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午作者简介：刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

一线免疫治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，免疫治疗的持续时间目前大多是2年，如果用药时间超过2年，患者的生存时间会进一步延长和改善么？我们来看看2023年6月份JAMAOncology上发表的一篇研究。目的： 评估NSCLC患者免疫治疗2年停药和超过2年的治疗时长对患者总生存时间的影响。设计： 这项回顾性研究分析了2016年至2020年诊断为晚期NSCLC的成年患者临床数据库，这些患者接受了一线免疫治疗。数据截止日期为2022年8月31日。方法：NSCLC患者2年时停止免疫治疗与继续免疫治疗超过2年的生存率分析比较。结果： 共1091名患者，有113名患者免疫治疗2年停药，593名患者免疫治疗超过2年，原文中定义为无限期（indefinite-duration）。2年总生存率在停药组为79%，超过2年继续免疫治疗组2年总生存率为81%。2年停药组和继续治疗组2年总生存率没有统计学差异。数据库分析发现大约有20%的患者在免疫治疗达2年病情没有进展的前提下会终止治疗。结论： 这项回顾性分析告诉我们免疫治疗2年的患者要不要继续免疫治疗，临床医生在做出相关决策时，除了考虑指南与共识的推荐、循证医学的证据，还要考虑患者治疗疗效，免疫相关安全性和患者的意愿，做出综合、精准合理的判断。作者：锦州医科大学附属第一医院刘晓梅肿瘤内科二门诊，227诊室周二全天3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午作者简介：刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

FirstAuthor:Po-HanLin,NationalTaiwanUniversity Hospital,TaipeiCity,Taiwan很大比例早期HER2阳性的患者会在术前使用新辅助治疗(NAT)。先前的研究提示NAT后循环肿瘤DNA(ctDNA）+的患者复发风险高，然而，目前尚不清楚早期HER2阳性乳腺癌患者ctDNA检测是否能指导辅助抗HER2治疗药物选择。方法：这是一项来自台湾的研究，一共招募了117例HER2阳性乳腺癌患者分别采集NAT前后的ctDNA，辅助抗HER2方案分为T-DM1和非T-DM1。无复发生存期(RFS)通过Kaplan-Meier方法和风险比(HR)估算分析。结果：纳入的117例患者中，有18例患者接受了术后辅助T-DM1的治疗，70人接受术后辅助曲妥珠单抗的治疗，29人接受了术后辅助曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的治疗。NAT前观察到79患者ctDNA(+)，NAT后仍有32名患者ctDNA(+)，多因素Cox回归分析显示NAT后ctDNA(+)预后更差，同时NAT后非PCR与患者较差生存相关。接受T-DM1辅助治疗的患者进一步降低复发风险(HR0.118,,p=0.043)。进一步分析T-DM1辅助治疗的作用，我们将患者分为4个亚组：ctDNA(-)/非T-DM1,ctDNA(-)/T-DM1，ctDNA(+)/非T-DM1和ctDNA(+)/T-DM1。数据显示，病人ctDNA(+)/T-DM1组的RFS明显优于ctDNA(+)/组非T-DM1(p=0.019)。患者的5年RFSctDNA(+)/T-DM1与NAT后ctDNA(-)组相当。结论：NAT后早期HER2阳性乳腺癌患者中ctDNA阳性与疾病高复发独立相关，ctDNA(+)患者接受辅助T-DM1治疗可以有效地延长无复发生存期。作者：锦州医科大学附属第一医院刘晓梅肿瘤内科二门诊，227诊室周二全天3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午作者简介：刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员